Як прочитати флюорограму: 14 кроків (з ілюстраціями)

Хто з нас не тримав в руках власної флюорограми? А хто з нас там щось розумів? Але ж все, на самій-то справі, зовсім не так складно і заплутано, як вам може здатися!

Дивлячись на знімок, потрібно пам`ятати, що це двомірне подання тривимірного об`єкту, де є висота і ширина, але немає глибини. Також потрібно пам`ятати, що ліва сторона знімка - це правий бік людини, а права сторона, відповідно, лівий. Повітря на флюорографії - чорний, жир - сірий, м`які тканини і вода - світлі відтінки сірого, кістки і метал - білі. Чим щільніше тканина, тим вона біліше на знімку. Відповідно, чим менше щільні ті чи інші тканини, тим вони темніші.

кроки

1. Перевірте ім`я пацієнта. Зрештою, потрібно читати правильні флюорографії.

2. Перевірте дату знімка. Особливо важливо тримати в пам`яті дати, порівнюючи два або більше знімків між собою. Дата знімку взагалі є цінною інформацією: то, що стало більше за 3 місяці, небезпечніше того, що збільшується за 3 роки.

3. Врахуйте тип знімка (стаття про флюорограми, а й те саме стосується і всіх інших знімків). Так, для флюорограми характерно:

Стандартний вид грудей пацієнта - це т.н. "PA chest", пряма задня проекція, коли рентгенівські промені йдуть від спини до грудей. Такі знімки робляться на вдиху з відстані приблизно 2 метрів.

Передньо-задня проекція. Тут промені йдуть від грудей до спини. Так роблять знімки маленьких дітей, а також пацієнтів, не здатних стояти. Такі знімки роблять з більш близької дистанції, що пояснюється меншою потужністю апаратів, що дозволяють робити знімки в такій проекції. Як наслідок, AP-знімки, якщо порівнювати з PA-знімками, виглядають більш збільшеними і менш чіткими.

латеральна проекція. Промені йдуть від лівого боку пацієнта (що серце на знімку вийшло чіткіше) до правого. Такі знімки також робляться з відстані в 2 метри.

Коса проекція - це, так би мовити, щось середнє між прямій і бічній проекцією. Такі знімки хороші при виявленні метастаз і зняття накладених структур.

Знімок в положенні лежачи на боці допомагає визначити, від чого саме страждає пацієнт - від рідини в легенях або пневмотораксу. Наприклад, якщо підозрюється, що в лівій легені знаходиться рідина, то проводиться знімок в положенні лежачи на лівому боці - щоб рідина опустилася вниз. Якщо ж в лівій легені чекають побачити повітря, то робить знімок на правом боці, щоб повітря піднявся вгору.

4. Подивіться на маркери. L - ліво, R - право, PA - задньо-передня проекція, AP - передньо-задня і т.д. Зверніть увагу на те, в якому становищі був зроблений знімок.

5. Зверніть увагу на якість знімка.

експозиція. Перетримані знімки темніше, там складніше розрізнити деталі. Недодержання, в свою чергу, світліше, що теж не подарунок. У хороших, якісних знімках зверніть увагу на міжхребцеві тіла. На недодержаний знімках відрізнити хребець від міжхребцевого тіла не можна, а на перетриманих міжхребетні тіла показані дуже чітко.

Щоб оцінити якість експозиції знімка, подивіться на хребет за серцем в фронтальному вигляді. Якщо за серцем добре видно хребет і легкіе- знімок хороший. Якщо видно тільки хребет - знімок передержали, а якщо його не видно - то недодержання.

рух. Рух - це все змазані області. Прихований пневмоторакс на змащеному знімку помітити дуже і дуже непросто.

обертання. Це означає, що пацієнт крутився під час знімка. Відповідно, легкі виглядають не симетрично, контур серця - зміщений. На знімках, де пацієнт не крутився, ребра симетричні, а легкі майже однакового діаметра. Якщо ж пацієнт крутився, то одна сторона буде вже інший.

6. Дихальні шляхи. Вони повинні бути вільні і нічим не заблокованими. Зверніть увагу на кіль трахеї - то місце, де трахея розділяється до опускається далі, до легким.

7. кістки. Уважно подивіться, чи немає де ушкоджень і травм кісток. Розмір, форму, контур і колір кісток необхідно помічати - все це цінний діагностичний матеріал, на підставі аналізу якого можна виявити безліч захворювань і патологій.

8. контур серця. Зверніть увагу на біле місце між легкими - серце. У нормі на серце має припадати менше половини ширини грудей.

Якщо серце на PA-знімках нагадує пляшку води - потрібна комп`ютерна томографія, щоб виключити наявність ексудату в області перикарда.

9. діафрагми. Придивіться, чи немає на знімку слідів плоскою або піднятою діафрагм, що може означати емфізему або пневмонію відповідно. Звичайно, не тільки їх. І врахуйте, що в нормі права діафрагма вище лівої - печінку піднімає. Реберно-діафрагмальний кут в нормі гострий, при асциті - тупий.

10. Межі серця, зовнішні м`які тканини. Оцініть зникнення в нормі визначається контуру серця - так можна виявити пневмонію. Крім того, перевірте зовнішні м`які тканини на предмет патологій - збільшених лімфовузлів, підшкірних емфізему і т.д.

11. області легких. Оцініть симетричність, васкулярних, наявність сторонніх мас, вузликів, інфільтрату, рідини і т.д. Якщо в легкому слиз, кров, гній, пухлина або щось ще - то ця область буде яскравіше, а інтерстиціальні позначки - мене помітні.

12. шлунковий міхур. Перевірте, чи є на знімку під серцем шлунковий міхур, затемнений він і видно взагалі. Оцініть кількість газу і положення міхура. У нормі бульбашки газу можуть бути в правому і лівому вигинах ободової кишки.

13. коріння легких. Зверніть увагу на ці області і подивіться, чи немає там якихось вузлів, силуетів і т.д. На фронтальному вигляді більшість тіней в області коренів - це ліва і права легеневі артерії. Ліва завжди вище правої. Пошукайте окальціневшіе лімфатичні вузли в області коренів - це можуть бути сліди туберкульозу.

14. Інструменти. Всі трубки, водії ритму, хірургічні затискачі, дренажі, імпланти - все це треба знайти.

Поради

Від загального до конкретного - це правило добре показало себе при роботі з флюорограма.
Систематичний підхід до роботи зі знімками - запорука того, що нічого не залишиться непоміченим.
Завжди порівнюйте між собою, якщо є можливість, знімки одного і того ж пацієнта. Це потрібно для визначення динаміки перебігу захворювання.
Майстерність приходить з досвідом. Чим більше флюорограмм прочитаєте, тим краще будете в них розбиратися.
Розмір серця повинен бути менше половини діаметра грудей на PA-знімку.
Обертання - головки ключиці повинні бути рівновіддалені щодо хребта.