Як вилікувати проказу: 6 кроків (з ілюстраціями)

Проказа, відома також як хвороба Хансена, це хронічна бактеріальна інфекція шкіри, що викликається бактерією Mycobacterium leprae або недавно виявленої бактерією Mycobacterium lepromatosis.В основному, проказа вражає шкіру, периферичні нерви, верхні дихальні шляхи, очі і яєчка. При відсутності лікування проказа буде прогресувати і викличе незворотні пошкодження шкіри, нервів, кінцівок і очей. Кінцівки втратять чутливість і їх зовнішній вигляд буде спотворений.

Людство хворіє на проказу з давніх-давен іета хвороба була добре відома в древніх цивілізаціях Китаю, Єгипту і Індії- з появою антибіотиків проти прокази в двадцятому столітті, проказа стала виліковної хворобою.

кроки

1. Зверніться по допомогу на ранній стадії. Якщо проказу не лікувати, вона може прогресувати і призвести до незворотного пошкодження шкіри, нервів, кінцівок і очей.

2. Приймайте Дапсон, Рифампіцин і клофазімін протягом дванадцяти місяців. Ця схема відома під назвою лікарської терапії із застосуванням декількох ліків, яка необхідна для того, щоб мінімізувати ризик звикання до антибіотиків. При самостійному застосуванні дапсоном для лікування прокази організм швидко звикав до ліків і лікування було неефективним. Поєднання лікарських препаратів є досить ефективним способом лікування, з низьким рівнем рецидивів і відсутністю відомих випадків опору організму лікуванню. Малобаціллярную або туберкулоідная проказу можна лікувати тільки дапсоном і Рифампіцином протягом коротшого терміну в шість місяців. Дозування, рекомендована Всесвітньою організацією охорони здоров`я (ВООЗ), виглядає наступним чином: World Health Organisation (WHO)

Малобаціллярная або туберкулоідная проказа: . ≤ 5 ураження шкіри, відсутність виявлених бактерій на зразках, взятих з уражених областей.Туберкулоідная проказа характеризується одним або декількома гіпопігментовані плямами на шкірі (плоскі пошкодження на шкірі, що відрізняються від нормальної шкіри тільки за кольором), ділянками шкіри, що втратили чутливість в результаті пошкодження периферичних нервів від атаки імунних клітин, позитивний тест на лепромін і невелика кількість кислотостійких мікобактерій, отриманих в результаті біопсії шкіри.

Дорослі: Дапсон 100 мг на день-Рифампіцин 600 мг один раз на місяць-протягом шести місяців.

Діти: Дапсон 50 мг на день-Рифампіцин 450 мг один раз на місяць-протягом шести місяців.

Мультібаціллярная або лепроматозная проказа: ≥ 6 ураження шкіри, бактерії, виявлені на зразках ураженої шкіри. Лепроматозная проказа характеризується великою кількістю симетричних ушкоджень шкіри, наявністю бляшок, потовщеною дерми, великою кількістю слизу в носі, що призводить до закладеності носа і носового кровотечі, негативним тестом на лепромін і наявністю у великій кількості кислотостійких мікобактерій, отриманих в результаті біопсії шкіри.

Дорослі: Дапсон 100 мг на день-Clofazamine 50 мг в день і 300 мг один раз на місяць-Рифампіцин 600 мг один раз на місяць-протягом дванадцяти місяців.

Діти: Дапсон 50 мг на день-Clofazamine 50 мг в день і 150 мг один раз на місяць-Рифампіцин 450 мг один раз на місяць-протягом дванадцяти місяців.

3. У Сполучених Штатах лікування прокази здійснюється іншим способом:

Для мультібаціллярной прокази: прийом 600 мг Рифампіцину щодня і 100 мг дапсоном в день протягом трьох років, а потім продовжити приймати Дапсон на невизначений термін для лепроматозной прокази і протягом десяти років для прикордонної прокази.

Для олігобаціллярной прокази: прийом 600 мг Рифампіцину щодня і 100 мгДапсона в день протягом шести місяців, а потім продовжити приймати Дапсон протягом трьох років для туберкулоидной прокази і протягом п`яти років для прикордонної прокази.

4. При бажанні можна лікувати окреме поразку на проказу, застосовуючи одну дозу з Рифампіцину, Офлоксацину і Міноциклін. Це є ефективним і економічно вигідним способом.

5. Пийте багато води. Вживання води в великих кількостях допомагає організму позбавитися від токсинів, що виробляються бактеріями, що викликають проказу.

6. Лікування рецидивів прокази. Частота рецидивів коливається від 0.65до 3.0% для олігобаціллярной прокази і 0.02-0.8% для мультібаціллярной прокази.Лікувати рецидиви потрібно наступним чином:

Якщо рецидив стався після курсу лікарської терапії із застосуванням декількох ліків: почати ще один курс лікарської терапії із застосуванням декількох ліків.

Якщо рецидив стався після монотерапії дапсоном: почати курс лікарської терапії із застосуванням декількох ліків.

Якщо рецидив стався після монотерапії дапсоном з подальшим курсом лікарської терапії із застосуванням тільки дапсоном і Рифампіцину: приймати клофазімін 50 мг в день протягом 24 місяців плюс два з наступних препаратів протягом шести місяців: Офлоксацин 400 мг в день, Міноциклін 100 мг в день або кларитроміцин 500 мг на день-потім Офлоксацин 400 мг щодня або Міноциклін 100 мг в день протягом решти 18 місяців.

Поради

Реакції 2 типу, також відомі як еритема лепрозних вузлувата (ЕНЛ), є системними запальними реакціями, що впливають на судини і жировий прошарок під шкірою, і ймовірно включають в себе зменшення опірності імунної системи або підвищену функцію імунних Т-хелперів. Після додавання клофазімін в лікарську терапію випадки ЕНЛ стали рідшими. Реакції 2 типу можуть привести до появи червоних, хворобливих, що піднімаються ушкоджень шкіри, які можуть викликати появу гною і виразок, лихоманку, запалення нервів, лімфатичних вузлів, яєчок, суглобів (особливо великих суглобів, як правило, колін), нирок, руйнування еритроцитів або пригнічення кісткового мозку, що призводить до анемії і запалення печінки, що в свою чергу може викликати легке відхилення показників функції печінки. Легкі випадки ЕНЛ лікують із застосуванням аспірину, а важкі случаі- з 40-60 мг преднізолону в день плюс антибіотики. При рецидивах слід приймати 100-300 мг талідоміду в день. Уникайте прийому талідоміду під час вагітності, так як він є потужним тератогенну. Побічні ефекти талідомід включає м`який запор, м`яку лейкопенію (зменшення кількості лейкоцитів) і седативний ефект.
Щоб вилікувати проказу, вкрай важливо приймати всі три препарати під час проходження лікування. Прийом тільки одного препарату може призвести до швидкого розвитку резистентності.
При адекватному лікуванні карантин не є необхідним, так як захворювання стає набагато менш заразним при проходженні лікування і не заразним взагалі після одного місяця терапії.
Через багаторічної стигми, пов`язаної з проказою (в біблійні часи, наприклад, прокажені проголошувалися неочищеними, їх ізолювали і уникали), проказа може привести до серйозного стресу і соціальних проблем для тих, хто страждає на це захворювання. Шукайте підтримку у сім`ї і друзейі звертайтеся за психологічною допомогою, якщо це необхідно.
Обгрунтування лікування рецидиву прокази полягає в наступному. Дуже часто важко перевірити лікарську стійкість, особливо в країнах з обмеженими ресурсами. Таким чином, якщо при монотерапії було вироблено лікування, наприклад, одним тільки дапсоном, вважається, що рецидив прокази стався через стійкості організму до застосованої монотерапії. Застосування курсу лікарської терапії кількома препаратами вважається достатнім при одночасному застосуванні двох або більше препаратів, до яких організм хворого не має лікарської стійкості. При рецидивах прокази після адекватного курсу лікарської терапії кількома препаратами, може допомогти просто повторний курс лікарської терапії, як у випадку нової інфекції прокази. У разі рецидивів після застосування дапсоном, вважається, що організм стійкий до дапсоном, але можна застосувати курс лікарської терапії з Рифампіцину і клофазімін, так як жоден з цих препаратів не був використаний раніше. Для рецидиву після монотерапії дапсоном, а потім курсу лікарської терапії тільки дапсоном і Рифампіцином, вважається, що проказа володіє стійкістю до дапсоном, оскільки була проведена монотерапія дапсоном. Крім того, оскільки курс лікувальної терапії дапсоном і Рифампіцином застосовувався тільки після монотерапії дапсоном, курс лікування дапсоном і Рифампіцином, по суті, був монотерапией Рифампіцином, так як у хворого спостерігається стійкість до дапсоном. Те ж саме стосується випадків рецидиву прокази при стійкості до Рифампіцину, при якому потрібна нова схема з трьох препаратів.
Проказа передається повітряно-крапельним шляхом під час тісних і частих контактів з хворими на проказу, що не пройшли лікування. Уникайте контакту з рідкими продуктами тіла хворих на проказу і стикання з ураженими ділянками тіла хворого.
Зверніть увагу, що альтернативна терапія, яка використовується в США, відрізняється від стандартної схеми тим, що Рифампіцин застосовується щодня, а не щомісяця. На відміну від дапсоном, який дешевше, Рифампіцин занадто дорогі ліки, щоб його використовувати кожен день в більшості країн світу за межами Сполучених Штатів.
Для запобігання захворювання на проказу після контакту з хворим на проказу ви можете прийняти одну дозу Рифампіцину, який зменшує відсоток захворювання при контакті з проказою на 57% протягом двох років, при цьому кількість людей, які потребують лікування, становить 265 осіб (т.е. 265 людям довелося пройти лікування, щоб запобігти один випадок прокази).
Знайте, що реакція на проказу може розвинутися у пацієнтів, які пройшли і не пройшли лікування. Перший тип реакцііявляется результатом спонтанного збільшення клітинного імунітету і може викликати лихоманку, запалення шкіри і периферичні нервові пошкодження, що призводить до набряку, почервоніння, болючості і погіршення роботи нервової системи. Перший тип реакції також відомий як зворотна реакція, тому що імунна система збільшується при даній реакції, на відміну від зменшення нервової системи при переході лепри від туберкулоідная в лепроматозного. Лікують перший тип реакції за допомогою системних кортикостероїдів, таких як Преднізолон 40-60 мг (для дорослих) або 1 мг / кг (для дітей) на добу на початковому етапі, а потім підтримують в меншій дозі 10-15 мг в день протягом декількох місяців. Якщо реакція першого типу не реагує на Преднизон, можна розглянути питання про застосування 0,1% мазі циклоспорину на уражену ділянку шкіри, ефективність якого документально підтверджена.
Інкубаційний період прокази (від контакту з прокажених до появи симптомів) становить від шести місяців до десяти років, з середнім показником 5-7 років. Збудник хвороби прокази, Mycobacterium leprae, має дуже низьку швидкість росту (два тижні для подвійного зростання).
Курс лікарської терапії безпечний, ефективний і доступний безкоштовно для всіх хворих на проказу в усьому світі.
Також відзначимо, що для альтернативної схеми, використовуваної в Сполучених Штатах, монотерапія дапсоном застосовується після завершення курсу лікарської терапії із застосуванням декількох ліків. За даними ВООЗ, це не є необхідною схемою лікування і використовується в основному для того, щоб пацієнти прийшли для повторної перевірки, і в разі з пацієнтами, які не хочуть припиняти лікування. Хоча монотерапию дапсоном після завершення курсу лікарської терапії із застосуванням декількох ліків застосовують в деяких лікувальних центрах, цього слід уникати
БЦЖ може дати деякий захист від прокази і туберкульозу і цим слід користуватися там, де хвороба є поширеною.
Три препарату, що застосовуються в в лікарської терапії, діють проти Mycobacterium leprae декількома способами:

Дапсон є сульфануламідом, який діє шляхом пригнічення бактеріального синтезу дигідрофолат (необхідний субстрат для синтезу ДНК), через боротьбу з пара-аміно-бензоатом за активну роль в дігідроптероатсінтазе синтетази. Дапсон також має протизапальний ефект через інгібування нейтрофильной мієлопероксидази.
Рифампіцин пригнічує ДНК-залежну РНК-полімерази в Mycobacterium leprae, шляхом зв`язування її бета-субодиниці, що запобігає її перехід в РНК і потім трансформацію в білок.
Клофазімін діє шляхом прив`язки до гуаніну підстав ДНК в Mycobacterium leprae, тим самим блокуючи функцію шаблону ДНК і перешкоджаючи розвитку бактеріальної проліферації.

попередження

Ця стаття призначена в якості керівництва і не повинна жодним чином замінити рекомендації вашого лікаря. Якщо ви думаєте, що хворі на проказу, будь ласка, зверніться за професійною порадою в найкоротші терміни.
Не приймайте тільки один препарат замість комбінації декількох препаратів, інакше може швидко розвинутися лікарська стійкість, що зробить хвороба набагато важчою для лікування.
Основний побічний ефект клофазімін тимчасова пігментація шкіри.Це може привести до косметичних проблем у світлошкірих хворих, так як ці ліки може викликати червоно-чорну пігментацію шкіри, особливо, на шкірі, ураженої на проказу, що робить хвороба помітною для інших.
Побічні ефекти дапсоном включають в себе гемолітична анемія (яка, як правило, не є серйозною проблемою, але може привести до серйозних проблем у людей снедостатком глюкозо-6-фосфат дегидрогеназа), алергічні дерматози (які можуть бути дуже серйозними), і, рідше, синдром дапсоном, що виражається ексфоліатівним дерматитом, високою температурою, мононуклеоз білих кров`яних клітин (переважання лімфоцитів).
Побічні ефекти Рифампіцину включають в себе токсичність печінки, грипоподібні захворювання, і, рідше, низькі тромбоцити і ниркову недостатність. Рифампіцин може змінювати колір тілесних рідин, такі як сеча і сльози, на оранжево-червоний колір, що може налякати хворого, хоча це абсолютно нешкідливий побічний ефект ліків. Оранжево-червоний колір може назавжди забарвити м`які контактні лінзи. Рифампіцин індукує ферменти цитохрому Р-450, ферменти печінки, які метаболізують різні препарати, в тому числі кортикостероїди, варфарин (Coumadin) і протизаплідні таблетки, що вимагає збільшення дози цих препаратів при прийомі одночасно з Рифампіцином. Наприклад, якщо дозу Варфарина не збільшити, при довгостроковому застосуванні разом з анти-коагулянтами може збільшитися ризик тромбоемболії. Точно так же, при одночасному використанні Рифампіцину з оральними контрацептивами, останні можуть бути менш ефективні, якщо їх дозу не збільшити.