Як розпізнати симптоми післяпологового кровотечі

Післяпологова кровотеча - це аномальне кількість крові, що виділяється з піхви після пологів. Кровотеча може трапитися через 24 години після пологів або після декількох днів. Це одна з головних причин смертності матерів після пологів, яка становить 8%. Відсоток смертності від післяпологових кровотеч значно вище в слаборозвинених і країнах, що розвиваються. Однак нормальним вважається кровотеча (відоме як лохії) після того, як ви народили дитину. Такого роду кровотеча може тривати кілька тижнів. Дуже важливо знати, як відрізнити післяпологове кровотеча від лохий на ранніх стадіях, щоб уникнути ускладнень.

кроки

Метод 1 з 4:

Виявлення ситуацій з високим ризиком

1. Вивчіть, які фактори можуть викликати післяпологове кровотеча. Кілька причин, які трапляються до, під час і після пологів можуть привести до виникнення післяпологової кровотечі. Деякі з цих умов вимагають пильного спостереження жінки під час і після пологів, щоб виключити ПРК. Важливо знати про ці умови, так як вони підвищують ризик виникнення післяпологової кровотечі у жінки.

Передлежання плаценти, відшарування плаценти, затримка відділення плаценти та інші плацентарні порушення
багаторазові вагітності
Прееклампсія або підвищення артеріального тиску під час вагітності
Історія ПРК під час попередніх пологів
ожиріння
маткові аномалії
анемія
Екстрене кесарів розтин
Кровотечі під час вагітності
Тривалий працю більше 12 годин
Народження дитини вагою понад 4 кг

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 2

2. Зрозумійте, що атонія матки є причиною великої крововтрати. Післяпологова кровотеча або надмірна втрата крові після пологів є однією з головних причин материнської смертності навіть після благополучних пологів. Існує кілька причин, чому відбувається надмірне кровотеча, більше 500 мл після пологів. Одна з них називається атонія матки.

Атонія матки - це коли матка матері (частина жіночої репродуктивної системи, в якому перебувала дитина) зазнає труднощів при поверненні в початкове положення.

Матка стає порожнистої і несокращенной, в той час як вона повинна бути в тонусі і скорочуватися. Це допомагає швидкому і легкому рухові крові, що сприяє виникненню післяпологового кровотечі.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 3

3. Знайте, що травми під час пологів можуть привести до післяпологовому кровотечі. Це ще одна причина, чому надмірне кровотеча виникає в тих випадках, коли трапляється травма при виході дитини з родових шляхів.

Травми можуть бути у вигляді порізів, які можуть бути викликані через застосування допоміжних інструментів в процесі пологів.

Крім того, пошкодження може відбутися, коли дитина більше середнього і виходить швидко. Це може викликати пориви в вагінальному отворі.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 4

4. Зрозумійте, що іноді кров не витікає прямо з тіла жінки. Кровотечі, викликані ПPК, не завжди відбуваються з тіла. Іноді кровотеча виникає всередині, і, якщо там немає виходу для крові, вона буде рухатися в бік статевих органів і утворювати те, що називають гематомою.

Метод 2 з 4:

Розпізнавання кровотечі, пов`язаного з ПРК

1. Відстежуйте кількість крові. Тип кровотечі, яке виникає відразу ж після пологів, протягом 24 годин після пологів або через кілька днів після пологів є важливим фактором, що дозволяє виключити ймовірність ПРК. Найбільш важливим параметром для цього є кількість крові.

Будь-яка кровотеча більше 500 мл після природних пологів і понад 1000 мл після кесаревого розтину вже може вважатися післяпологовою кровотечею.
Крім того, кровотеча, яке перевищує 1000 мл, називається важким кровотечею і вимагає негайного медичного втручання, особливо при наявності додаткових факторів ризику.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 6

2. Подивіться на потік і текстуру крові. ПРК, як правило, створює безперервний рясний потік крові з або без кілька великих згустків. Проте, згустки крові найбільш явно характеризують ПРК, яке розвивається після декількох днів після пологів, і цей тип кровотечі може також бути більш плавним потоком.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 7

3. Знайте також, що запах крові може допомогти визначити, чи є це ПРК чи ні. Деякі додаткові характеристики, які можуть допомогти диференціювати ПРК від звичайного післяпологового кровотечі або лохий (виділення з піхви, що складається з крові, тканин із слизової матки і бактерій) є вихідні запахи. Підозрюйте ПРК, якщо лохії мають неприємний запах або, якщо потік крові раптово посилюється після пологів.

Метод 3 з 4:

Розпізнавання додаткових симптом

1. Звернутися за медичною допомогою, якщо ви визначите якісь серйозні симптоми. Гостре ПРК часто супроводжується ознаками шоку, такими як зниження артеріального тиску, тахікардія або низький пульс, лихоманка, озноб, слабкість або колапс. Це найхарактерніші ознаки ПРК і найнебезпечніші. Вони вимагають негайного медичного втручання.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 9

2. Слідкуйте за "сигналами", які проявляються через кілька днів після пологів. Деякі з них не вимагають термінового медичного втручання, проте є приховані небезпечні ознаки вторинного ПРК, які, як правило, проявляються через кілька днів після пологів. Вони включають лихоманку, болі в животі, хворобливе сечовипускання, загальну слабкість, болючість при пальпації живота над надлобковій областю та аднексит.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 10

3. Обов`язково сходіть в лікарню, якщо ви помітили ці попереджувальні знаки. ПРК вимагає невідкладної медичної допомоги інемедленной госпіталізації і заходів, щоб зупинити кровотечу. Отже, це не той стан, який можна проігнорувати. Якщо ви відчуваєте будь-який з наступних симптомів після пологів, зверніться до лікаря відразу ж, так як захворювання може супроводжуватися розвиваються шоком.

Низький кров`яний тиск

низький пульс

Олігурія або зниження об`єму сечі

Раптові і постійні вагінальні кровотечі або виділення великих згустків

непритомність

озноб

лихоманка

Болю в животі

Метод 4 з 4:

Створення плану заходів щодо догляду за хворими (для медсестер і лікарів)

1. Дізнайтеся, що таке план заходів по догляду за хворими. Найголовніше для зниження ризику смертностіпосле пологів - це здатність вчасно виявити ознаки кровотечі на ранній стадії і визначити його причину. Швидке визначення причини кровотечі дозволяє швидко і правильно відреагувати.

План заходів щодо догляду за хворими - це дуже корисний інструмент. Існує п`ять етапів цього плану. Ці кроки включають оцінку стану хворого, діагностику, планування, можливість хірургічного або медичного втручання і заключну оцінку.
Для того щоб скласти план заходів щодо догляду за хворими, що страждають післяпологовою кровотечею, важливо знати, що шукати і що робити на кожному з цих етапів.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 12

2. Зверніть особливу увагу на матерів, які схильні до розвитку післяпологового кровотечі. Перед проведенням оцінки важливо взяти до відома історію хвороби матері. Існує кілька факторів, які підвищують схильність жінки до післяпологовому кровотечі, так як всі жінки, що недавно народили, схильні до надмірної втрати крові. Якщо один або більше з таких факторів присутні у матері, оцінка повинна проводитися, принаймні, кожні 15 хвилин під час і після пологів, поки у матері не проявляється жодних ознак кровотечі.

До таких сприяючих чинників відносять: розтягнутість матки, що було викликано виношуванням крупної дитини або наявністю надлишкової рідини в плаценті (мішок, навколишній немовляти), народження більше п`яти дітей, тривалий працю, тривалі пологи, використання допоміжних пристроїв, кесарів, видалення плаценти вручну і виворіт матки.

Сприятливі фактори сильної кровотечі включають також матерів, які страждали від таких проблем, як передлежання плаценти, що приросла плаценти, приймали препарати, такі як окситоцин, простагландини, токолітики або сульфат магнію, і перенесли загальну анестезію, якщо мати має погану згортання крові-страдавшіхкровотеченіем під час попередніх пологів, які мали міому матки або перехворіли бактеріальною інфекцією плодових оболонок (хоріоамніоніта).

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 13

3. Оцінюйте стан матері часто. В оцінюванні стану матері існують певні фізичні аспекти, які необхідно регулярно перевіряти, щоб визначити, чи існує триваюче післяпологове кровотеча, а також допомогти визначити причину. Ці фізичні аспекти включають:

Дно матки (верхня частини матки, навпаки шийки матки), сечового міхура, кількість лохій (рідини, що виходить з піхви, яка складається з крові, слизу і тканин матки), чотири життєво важливі показника (температура, пульс, частота дихання і кров`яний тиск) , а також колір шкіри.

При оцінці цих областях, важливо відзначити, на що потрібно звернути увагу. Слідуйте інструкціям нижче для отримання додаткової інформації.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 14

4. Перевіряйте дно матки. Його важливо перевіряти, щоб визначити його розташування .Зазвичай при пальпації воно повинно бути упругоеі розгорнуто в сторону пуповини (пупка). Якщо є якісь відхилення від цього - наприклад, якщо дно на дотик м`яке або його складно визначити - це може бути ознакою післяпологової кровотечі.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 15

5. Огляньте сечовий міхур. Можуть бути випадки, коли сечовий міхур є причиною кровотечі, і це виражається тим, що дно матки буде зміщено вище пупкової зони (пупка).

Дозвольте жінці помочитися, і якщо після цього кровотеча йде, то причина в сечовому міхурі, що викликає зміщення матки.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 16

6. Оцініть лохії. При оцінці кількості потоку крові, що виходить з піхви, важливо зважити прокладки, що використовуються до і після, щоб отримати точний висновок. Надмірне кровотеча визначається, якщо прокладка наповнюється за 15 хвилин.

Іноді кількість крові часто не помічають, але ви можете перевірити її обсяг, попросивши матір повернутися на бок- так ви зможете перевірити область під нею, особливо в зоні сідниць.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 17

7. Перевірте основні показники стану організму. Вони включають артеріальний тиск, частоту дихання (кількість вдихів і видихів), пульс і температуру. Під час післяпологового кровотечі пульс повинен бути нижче норми (від 60 до 100 в хвилину), однак може змінюватися в залежності від її попереднього пульсу.

Однак, ці основні показники стану організму можуть не показати відхилення від норми до того часу, як мати вже не почне страждати від надмірної втрати крові. Тому, ви повинні оцінити будь-яке відхилення від нормального стану організму, звернувши увагу на теплу, суху шкіру, рожеві губи і слизисті оболонки.

Нігті також можна перевірити, натискаючи на них і відпускаючи. На другий інтервал пластина нігтя повинна знову повернутися до рожевого кольору.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 18

8. Зрозумійте, що травма може призвести до надмірного кровотечі. Якщо будь-які з цих змін були оцінені, мати може страждати від післяпологової кровотечі, викликаної нездатністю матки скорочуватися і повертатися назад в свою первинну форму. Однак, якщо матка була перевірена, і було виявлено, що вона нормально скорочується і не зміщена, але сильна кровотеча все ще триває, це може бути через травму. При оцінці травми повинні бути прийняті до уваги характер болів і зовнішній колір піхви.

Біль: Мати переживатиме глибокі, сильні болі в області таза або прямої кишки. Це може бути ознакою внутрішньої кровотечі.

Зовнішній вхід у піхву: він може бути роздутий і змінити колір шкіри (як правило, від пурпурного до синювато-чорного відтінку). Це також може бути ознакою внутрішньої кровотечі.

Якщо рвана рана або рана знаходиться зовні, вона може бути легко оцінена при огляді візуально, особливо якщо це робиться під правильним освітленням.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 19

9. Поставте до відома інших медиків. Якщо є значні втрати крові, і були визначені її причини, наступним етапом плану медичного догляду буде діагноз.

При підтвердженні діагнозу післяпологового кровотечі, перший запланований крок - це завжди інформування лікаря та інших медичних працівників, які беруть участь у догляді за матір`ю.

Головна роль медсестри полягає в тому, що вона повинна стежити за жінкою, застосувати різні способи, щоб звести до мінімуму втрату крові і реагувати належним чином, якщо є будь-які значні зміни в порівнянні з попереднім станом. Бажано, звичайно, щоб не було погіршень.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 20

10. Помасажуйте матку жінки і простежте за втратою крові. В обов`язки медсестри входить постійний контроль життєво важливих ознак і зважування прокладок і постільної білизни. Масування матки також сприятиме її скорочення, і вона знову буде в тонусі. Попередьте лікарів або акушерок, коли ще є кровотеча (навіть під час масажу) - це також дуже важливо.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 21

11. Налаштування рівня крові у матері. Медсестра повинна мати запаси крові, якщо з`явиться потреба в її переливанні. Регулювання внутрішньовенного потоку є також відповідальністю медсестри.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 22

12. Покладіть жінку в положення Тренделенбурга. Мати повинна розташовуватися в так званому модифікованому положенні Тренделенбурга, де ноги підняті, по крайней мере, на 10 градусів і максимально на 30 градусів. Тіло знаходиться в горизонтальному положенні, голова також трохи піднята.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 23

13. Дайте жінці ліки. Мати, як завжди, буде приймати цілий ряд лікарських препаратів, таких, як окситоцин і метілергометрін, і медсестра повинна визначити побічні ефекти цих препаратів, так як вони також можуть представляти загрозу для життя матері.

Окситоцин використовується головним чином для індукції пологів і безпечний для застосування під час пологів, проте він також використовується після пологів.Препарат викликає скорочення гладких м`язів матки. Він зазвичай вводиться внутрішньом`язово (зазвичай в верхню частину руки) ін`єкцією в дозі 0,2 мг кожні 2-4 години, максимально-5 доз після пологів. Окситоцин робить антидиуретический ефект, який означає, що препарат буде перешкоджати сечовипускання.

Метілергометрін це препарат, який ніколи не дається до пологів, але може бути дан пізніше. Це тому, що дія метілергометріна полягає в прискоренні сталого скорочення матки, і, отже, викликає зменшення споживання кисню малюка ще всередині матки Метілергометрін також вводиться шляхом ін`єкції внутрішньом`язово в дозі 0,2 мг кожні 2-4 години. Побічний ефект метілергометріна це збільшення кров`яного тиску в організмі. Потрібно бути обережним, якщо тиск вище, ніж зазвичай.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 24

14. Слідкуйте за диханням матері. Медсестра повинна бути в курсі будь-яких змін в організмі, таких як накопичення рідини усередині тіла, постійно прослуховуючи звуки дихання. Це робиться з метою виявлення рідини в легенях.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 25

15. Оцініть стан жінки, коли їй стало краще. Останній етап сестринського процесу - це оцінка. У процесі оцінювання будуть перевірені всі турбують питання, що виникли у жінки, яка страждає откровотеченія.

Дно матки має бути на рівні пупка. Матка повинна бути твердою при пальпації.

Мати не повинна надто часто міняти прокладки, (використовуючи тільки одну щогодини або близько того) і не повинно бути крові або рідини на простирадлі.

Основні показники стану організму повинні повернутися кнормальному рівню, який був до пологів.

Шкіра жінки не повинна бути холодна або волога, а губи повинні бути рожевого кольору.

Так як вихід рідини в організмі більше не відбувається у великій кількості, її діурез повинен повернутися до обсягу від 30 до 60 мл за кожну годину. Це показує, що в організмі жінки достатню кількість рідини для нормальної циркуляції.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 26

16. Перевірте жінку на наявність будь-якої відкритої рани, яка може послабити її. Якщо кровотеча була через травму, лікар повинен зашити будь-які відкриті рани. Ці рани повинні знаходиться під постійним моніторингом, щоб переконатися, що шви не розійшлися.

Не повинно бути сильного болю, хоча можуть бути деякі локальні больові відчуття через захистом рани.

Якщо було скупчення крові усередині м`язів або тканинах, лікування повинно допомогти прибрати пурпурно-чорний, синюватий відтінок шкіри.

Recognize Symptoms of a Postpartum Hemorrhage Step 27

17. Перевірте ліки на наявність побічних ефектів. Ліки, які були згадані раніше, слід регулярно перевіряти на наявність будь-яких побічних ефектів, аж до того, поки ви не закінчите їх вживання. Хоча спостереження за лікуванням від післяпологової кровотечі проводиться у співпраці з лікарем, медсестра також зможе оцінити ефективність втручань, стежачи за поступовим поліпшенням стану жінки.