Як лікувати гіпертонічний криз (з ілюстраціями)

Ймовірно, ви чули про високому кров`яному тиску, або гіпертонії. Однак чи знаєте ви, що існує злоякісна гіпертонія? Злоякісна гіпертонія, або гіпертонічний криз, є швидке підвищення артеріального тиску, яке негативно і руйнівно діє на один або кілька органів. Це дуже серйозний стан, яке вимагає негайної медичної допомоги. Якщо ви підозрюєте, що у вас або у когось з ваших знайомих розвивається гіпертонічний криз, вам необхідно якомога швидше звернутися до найближчого медичного закладу.

кроки

Частина 1 з 3:

Симптоми гіпертонічного кризу

1. Розрізняють доброякісну і злоякісну гіпертонію. При доброякісної гіпертонії кров`яний тиск може поступово знижуватися протягом тижнів або місяців під пильним наглядом лікаря. У разі злоякісної гіпертонії необхідно термінове втручання з внутрішньовенним введенням препаратів для зниження артеріального тиску. В іншому випадку високий артеріальний тиск може пошкодити кровоносні судини в головному мозку, очах, нирках і серці. Якщо у вас злоякісна гіпертонія, лікар оцінить відповідні симптоми і призначить відповідне лікування.

Термін "злоякісна гіпертонія" з`явився в 20-х роках минулого століття, і сьогодні він трохи застарів. У наш час це стан частіше називають гіпертонічним кризом. Гіпертонічний криз характеризується тим, що систолічний тиск піднімається вище 180, або діастолічний тиск зростає вище 120.
Наприклад, третина жителів США мають підвищений тиск, проте лише 1% хворих на гіпертонію схильні до злоякісної гіпертонії, або гіпертонічних кризів. У решти доброякісна гіпертонія.

2. пошкодження мозку. Якщо у вас надзвичайно високий кров`яний тиск, лікар перевірить, чи немає у вас таких ознак ушкодження центральної нервової системи:

Сильний головний біль, особливо після пробудження. Це найбільш поширений симптом, за умови, що взагалі спостерігаються будь-які симптоми.

Блювота без інших симптомів розладу шлунково-кишкового тракту, таких як діарея.

нечітке зір.

інсульт.

судоми.

Травма голови.

Набряк диска зорового нерва. Лікар розширить ваш зіницю, щоб розглянути диск зорового нерва, який зазвичай має чітко окреслені межі. При гіпертонічному кризі доктор побачить розмитий диск з перекрученими краями.

Дрібні кровотечі в очах. Ці кровотечі викликані розривом крихітних кровоносних судин в очах через високого артеріального тиску.

3. пошкодження серця. Гіпертонічний криз рідше призводить до пошкодження серця. Проте, пошкодження можливо, і воно проявляється в утрудненому диханні при фізичної активності, а також в стані спокою і навіть коли ви лежите. Це обумовлено тим, що в легенях накопичується рідина, і серце насилу намагається проштовхнути кров через неї. Можлива також біль в грудній клітці через підвищеного навантаження на серце, яке перекачує кров в умовах високого тиску. Лікар проведе зовнішній огляд в пошуках ознак застійної серцевої недостатності. До таких ознак належать:

Виступаючі на вздувшейся шиї яремні вени.

Підняття крові в яремних венах при натисканні на печінку (печінково-яремний рефлюкс).

набряк ступень.

Кожен третій або четвертий удар серця нагадує "стрибок" через закладеності шлуночка, який переповнений кров`ю (це виявляється також на електрокардіограмі).

На рентгенівському знімку грудної клітки видно ознаки застійної серцевої недостатності, скупчення рідини в легенях і збільшення серця.

Хімічні речовини, які виділяються желудочками серця при застійної серцевої недостатності (мозковий натрійуретичний пептид і тропонин). Ці речовини виявляються при лабораторних аналізах, і можуть знадобитися додаткові аналізи, якщо лікар підозрює, що пошкодження могло бути викликано іншими причинами.

4. пошкодження нирок. Лікар призначить лабораторну діагностику нирок, щоб з`ясувати, як вони функціонують. Гіпертонічний криз часто призводить до зміни роботи нирок і неврологічним наслідків. Лікар зверне увагу на наступні симптоми:

набряк ступень.

Шиплячий звук в області ниркових артерій, що свідчить про утрудненому кровотоці.

Наявність білка в сечі. Оскільки нирки повинні фільтрувати білок, це свідчить про пошкодження ниркових тканин через надзвичайно високого кров`яного тиску.

Ставлення концентрації азоту сечовини до змісту креатиніну в крові. У нормальному стані цей показник має дорівнювати 1, але при пошкодженні нирок воно збільшується на 1 за день. Наприклад, якщо дане відношення дорівнює 3, це означає, що нирки були пошкоджені три дні тому.

5. Навчіться розрізняти первинну і вторинну злоякісну гіпертонію. Первинним гіпертонічним кризом називають розвиток і загострення доброякісної гіпертонії, яке раптово призводить до пошкодження органів. При вторинному кризі злоякісна гіпертонія зумовлена іншими захворюваннями. Щоб визначити тип гіпертонічного кризу, лікар призначить додаткові аналізи або використовує методи візуалізації. При гіпертонічному кризі необхідно не тільки знизити артеріальний тиск, але і постаратися позбутися від його причини. Вторинний гіпертонічний криз може бути викликаний наступними причинами:

Вагітність (наприклад, в разі прееклампсії). Хвороба проходить після пологів, проте і до них симптоми піддаються тимчасовому медикаментозному лікуванню в тому випадку, якщо легені дитини сформувалися ще не повністю, і у матері відсутні неврологічні симптоми. При гіпертонічному кризі під час вагітності слід застосовувати такі препарати, як сульфат магнію, метилдопа, гідралазин та лабеталол.

Вживання кокаїну або його передозування. У цьому випадку застосовуються ті ж методи лікування, що і при первинному гіпертонічного кризу.

алкогольна абстиненція. В даному випадку злоякісна гіпертонія лікується за допомогою препарату Бензодіазепін.

Припинення прийому бета-блокаторів. Раптове припинення прийому бета-блокаторів або ліків від високого кров`яного тиску може викликати синдром відміни, і в цьому випадку для лікування гіпертонічної кризи призначають бета-адреноблокатори.

Припинення прийому альфа-адреноблокаторів (клонідину).

Стеноз ниркових артерій, тобто звуження артерій, по яких в нирки надходить кров. Лікування полягає в хірургічному втручанні (так званої ангіопластики), яке дозволяє розширити артерії.

Феохромоцитома, або пухлина надниркових залоз. Лікування зазвичай полягає у видаленні пухлини.

Коарктация аорти - вроджений дефект, при якому вкорочена аорта. Дефект усувається за допомогою операції.

гіпотиреоз. Лікується за допомогою медикаментів, операції або бета-блокаторів.

Розшарування (розрив) аорти. В даному випадку потрібна операція протягом декількох годин, оскільки ситуація вкрай небезпечна для життя.

Частина 2 з 3:

Медикаментозне лікування

1. Проконсультуйтеся з лікарем щодо медикаментів при злоякісній гіпертонії. Оскільки при діагностиці гіпертонічної кризи необхідно врахувати безліч чинників, не існує універсальних рекомендацій щодо фармакології або медичної терапії. Перш ніж приступити до негайного лікування, лікар оцінить вашу історію хвороби і поточний стан.

Лікар обов`язково повинен врахувати взаємодію між препаратами (особливо якщо воно є причиною гіпертонічного кризу), наявні в медичній установі ресурси і рівень доступною лікарської експертизи.

2. Приготуйтеся до лікування. Лікар негайно постарається знизити кров`яний тиск до безпечного рівня протягом однієї години (зазвичай це зниження на 10-15%). Артеріальний тиск має продовжувати знижуватися протягом наступних 24-48 годин, поки ви перебуваєте під інтенсивною терапією. Після цього лікар переведе вас з внутрішньовенних на пероральні препарати, щоб підготувати до виписки з лікарні.

При лікуванні гіпертонічної кризи завжди застосовують внутрішньовенні ін`єкції препаратів. Переклад на пероральні препарати роблять у такий спосіб: поступово зменшують внутрішньовенну дозу і замінюють її пероральним препаратом того ж класу.

3. Почніть з лабеталола. Це бета-адреноблокатор, який блокує дію адреналіну і адреналіну. Лабеталол дають в разі серцевого нападу (інфаркту міокарда або стенокардії) при гіпертонічного кризу. Він швидко знижує кров`яний тиск, і його легко вводити внутрішньовенно.

Оскільки в легенях також є бета-рецептори, лабеталол рідше використовується для лікування пацієнтів з гіпертонічним кризом, коли він супроводжується набряком легенів.

4. Приймайте нітропрусид натрію, щоб розширити кровоносні судини і полегшити кровотік. Нитропруссид є судинорозширювальну препаратом, і його використовують для того, щоб розширити або розкрити кровоносні судини. Він дозволяє дуже швидко знизити артеріальний тиск. Оскільки нітропрусид вводиться за допомогою постійного внутрішньовенного інфузійного насосу, дозування можна легко міняти в інтервалі від 0,25 до 8,0 мкг / кг / хв. При цьому для постійного контролю в стегнову артерію вставляється сенсорна трубка.

При введенні нітропрусиду за вами будуть постійно спостерігати. З огляду на швидкої дії даний препарат може викликати дуже різке і швидке падіння артеріального тиску. Таке падіння може призвести до недостатнього кровопостачання головного мозку. На щастя, дозування препарату легко регулюється.

Ще одним швидкодіючим судинорозширювальну препаратом є фенолдопам. Як правило, його призначають пацієнтам з нирковою недостатністю.

5. Вам можуть розширити кровоносні судини за допомогою нікардипіном. Цей антагоніст кальцію блокує кальцієві канали клітин в гладких м`язах кровоносних судин. В результаті судини розширюються, що призводить до зниження артеріального тиску.

Нікардипін дозволяє легко досягти оптимального кров`яного тиску. Крім того, після нікардипіном легко перейти на пероральний препарат, наприклад на Верапаміл.

6. Вам можуть призначити і менш поширені препарати. Залежно від вашого стану, лікар може використовувати один з наступних внутрішньовенних препаратів:

гидралазин. Цей препарат використовують для лікування гіпертонічної кризи у вагітних жінок, так як він безпечний для плода.

фентоламин. Даний засіб застосовують лише в тих випадках, коли гіпертонічний криз викликаний пухлиною надниркових залоз (феохромоцитомою).

лазикс. Цей препарат використовується для підтримуючого лікування гіпертонічної кризи. Він є сечогінним засобом і сприяє виведенню зайвої рідини. Лазикс корисний в тих випадках, коли гіпертонічний криз супроводжується набряком легенів або застійною серцевою недостатністю.

еналаприл. Цей інгібітор АПФ сприяє розширенню кровоносних судин, однак його не можна використовувати при нирковій недостатності.

Частина 3 з 3:

Контроль кров`яного тиску

1. Виконуйте вказівки лікаря. В ході лікування необхідно виконувати приписи лікаря і в усьому дотримуватися його рекомендацій. Лікар допоможе вам скласти план лікування, головною метою якого є зниження артеріального тиску. Як правило, мета полягає в тому, щоб опустити кров`яний тиск нижче рівня 140/90.

2. Дотримуйтеся низьконатрієвою дієти. Слідкуйте за тим, щоб ваша добова доза натрію не перевищувала 2.000 міліграмів. Занадто велика кількість натрію може призвести до підвищення кров`яного тиску, що збільшить ризик серцевого нападу або інсульту. Не забувайте їсти свіжі фрукти і овочі, утримуючись від переробленої їжі, так як вона часто містить велику кількість натрію.

Не вживайте консервовані продукти, оскільки в них міститься велика кількість солі, яка допомагає зберегти колір і свіжість. Якщо ви все ж купуєте консервовану їжу, вибирайте продукти з низьким вмістом солі або зовсім без неї.

3. Займайтеся фізичними вправами, щоб поліпшити роботу серця. Хоча ваша фізична активність буде обмежена до тих пір, поки вас не випишуть з лікарні, можна відновити нормальну активність і займатися фізичними вправами відразу ж після стабілізації кров`яного тиску. Можна виконувати аеробні (кардіо), силові і ізометричні вправи. Це допоможе знизити діастолічний і систолічний артеріальний тиск. Систолічний тиск вимірюється в момент скорочення серця, в той час як діастолічний - в період між скороченнями.

Згідно з рекомендаціями лікарів, дорослим людям слід займатися фізичними вправами в цілому 2 години 30 хвилин в тиждень. Спробуйте виконувати вправи помірної інтенсивності, такі як ходьба, їзда на велосипеді і плавання.

4. Скиньте зайву вагу, якщо він у вас є. При надмірній вазі артеріях доводиться працювати під більшим навантаженням, щоб забезпечувати організм кров`ю, що призводить до підвищення тиску. Визначте свій індекс маси тіла (ІМТ) за допомогою онлайн-калькулятора. ІМТ вище 30 відповідає ожирінню. У цьому випадку постарайтеся скинути вагу, щоб ваш ІМТ знаходився в інтервалі 25-30.

Знизьте споживання калорій і регулярно займайтеся фізичними вправами. Це найбільш безпечний спосіб скинути зайву вагу.

Киньте палити. Куріння знижує кількість що надходить в серце кисню, збільшує кров`яний тиск і частоту серцебиття, підвищує згортання крові і пошкоджує клітини коронарних артерій та інших кровоносних судин. Якщо ви курите, то більш схильні до високого кров`яного тиску, що може призвести до гіпертонічного кризу.

Якщо вам важко кинути курити, проконсультуйтеся з лікарем. Лікар порекомендує вам допоміжні препарати або направить до психолога, який займається подібними проблемами.