Як розпізнати цироз печінки (з ілюстраціями)

Пошкоджена печінка здатна створювати нові клітини для свого відновлення, але при цирозі печінка не здатна оновлюватися належним чином, тому що вона починає замінювати себе сполучною тканиною і порушувати свою структуру. Ранні стадії цирозу є оборотним станом за умови усунення основної причини захворювання, пізні ж стадії цирозу, як правило, незворотні, єдиний спосіб лікування - це трансплантація печінки. При відсутності лікування цироз призведе до відмови печінки і / або раку. Знаючи симптоми цирозу печінки, ви зможете розпізнати хворобу на її ранній, оборотної стадії.

кроки

Частина 1 з 4:

Фактори ризику

1. Подумайте про те, скільки алкоголю ви вживаєте. Алкоголь викликає ураження печінки, блокуючи метаболізм вуглеводів, жирів і білків. Коли ці речовини накопичуються в пошкоджених ділянках печінки, організм може реагувати на таке пошкодження запаленням, що призводить до гепатиту, фіброзу та цирозу печінки. Однак надмірне вживання алкоголю недостатньо для розвитку алкогольного ураження печінки. Лише у одного з п`яти алкоголіків розвивається алкогольний гепатит, і у одного з чотирьох - цироз печінки.

Чоловік вважається алкоголіком, якщо він випиває 15 і більше склянок на тиждень. Жінки вважаються алкоголіками при 8 і більше склянках в тиждень.
У вас може розвинутися цироз навіть після припинення вживання алкоголю. Однак алкогольне утримання все одно рекомендується для всіх хворих на цироз печінки. Воно допоможе лікуванню і відновленню незалежно від того, на якій стадії захворювання ви знаходитеся.
Хоча цироз і більш поширений чоловіків, цироз у жінок частіше викликається саме алкоголізмом.

2. Перевіртеся на наявність гепатит В і С. Хронічне запалення і вірусне пошкодження печінки через кілька десятиліть можуть призвести до цирозу печінки.

До факторів ризику включають незахищений статевий контакт, переливання крові і вживання ін`єкційних наркотиків з використанням заражених голок. У країнах, що розвиваються гепатит В є менш поширеною проблемою завдяки вакцинації.

До головних чинників ризику гепатиту С включають вживання ін`єкційних наркотиків, переливання крові, пірсинг і татуювання.

Цироз внаслідок гепатиту С є найчастішою причиною пересадки печінки.

3. Будьте в курсі взаємозв`язку між цирозом і діабетом. У 15-30% людей, які страждають від цирозу печінки, діабет є фактором ризику розвитку неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ). Діабет часто присутній при хронічній інфекції гепатиту С, яка є поширеною причиною розвитку цирозу. Ймовірно, це пов`язано з недостатньою секрецією підшлункової залози.

Ще однією причиною розвитку цирозу, яку часто пов`язують з діабетом, є гемохроматоз.

Це захворювання характеризується скупченням заліза в шкірі, серце, суглобах і в підшлунковій залозі. Скупчення заліза в підшлунковій залозі призводить до діабету.

4. Врахуйте свою нинішню значимість. Ожиріння призводить до виникнення ряду проблем зі здоров`ям, починаючи діабетом другого типу та хворобами серця і закінчуючи артритом і інсультом. Але надмірне накопичення жиру в печінці викликає її запалення і пошкодження, що призводить до розвитку неалкогольного стеатогепатиту.

Для того щоб визначити, чи перебуваєте ви в здоровому діапазоні ваги, скористайтеся онлайн-калькулятором ІМТ (індексу маси тіла).

Калькулятор ІМТ враховує ваш вік, зріст, стать і вагу.

5. Знайте ризики, пов`язані з автоімунними та серцево-судинними захворюваннями. Будьте обережні при наявності таких аутоіммунних захворювань, як запальне захворювання кишечника, ревматоїдний артрит і захворювання щитовидної залози. Хоча вони і не викликають цироз безпосередньо, зате підвищують ризик ускладнень в інших розладах, що ведуть до цирозу печінки. Хвороби серця є фактором ризику розвитку неалкогольного стеатогепатиту, що веде до цирозу. Крім того, захворювання серця, пов`язані з правошлуночковою серцевою недостатністю, можуть привести до перевантаженості печінки ( «мускатна печінка») і серцевого цирозу.

6. сімейний анамнез. Деякі види хвороби печінки, що призводять до цирозу, мають спадковий характер. Перегляньте медичну історію (анамнез) своєї сім`ї на наявність хвороб, підвищують ризик виникнення цирозу:

спадковий гемосидероз

хвороба Уїлсона

Дефіцит альфа-1 антитрипсину (ААТ)

Частина 2 з 4:

Розпізнавання симптомів і ознак

1. Знайте симптоми цирозу печінки. При наявності цих симптомів ви повинні якомога швидше звернутися за допомогою до лікаря. Він або вона зможе поставити вам професійний діагноз і негайно призначити курс лікування. Якщо ви хочете дізнатися, чи має хтось, крім вас, цироз печінки, не забудьте включити цю людину в свою оцінку, так як існують симптоми, які зовні ніяк не проявляються. До симптомів цирозу печінки відносяться:

Втома або відчуття втоми
Легке отримання синців і синців
Набряк нижніх кінцівок
Жовтизна шкіри і очей (жовтяниця)
лихоманка
Втрата апетиту або ваги
нудота
діарея
сильний свербіж
збільшення живота
сплутаність свідомості
Порушення сну

2. Слідкуйте за появою павутинки з вен.Більш точним терміном для цього стану є «ангіома», павутинка з судин або судинні «зірочки». Павутинка з судин - це аномальне скупчення вен, що складається з центральної артеріоли з ураженням. Зазвичай ангіоми зустрічаються на тулубі, обличчі і верхніх кінцівках.

Для того щоб перевіритися на ангіому, необхідно взяти предметне скло і притиснути його до підозрілого скупченню вен.

Червона точка в центрі скупчення буде пульсувати і червоніти при проникненні крові в артериолу, а потім бліднути при розходженні крові по капілярах.

Великі і множинні ангіоми є ознакою більш серйозного цирозу печінки.

Однак ангіоми також можуть з`явитися під час вагітності або внаслідок важкого недоїдання. Іноді вони також з`являються у цілком здорових людей.

3. Огляньте долоню на почервоніння. Еритема долоні схожа на плямистість червоного кольору на поверхні долоні, а викликається вона зміною метаболізму статевих гормонів. Долонна еритема вражає переважно зовнішню сторону долоні вздовж великого пальця і мізинця, не зачіпаючи при цьому центральну частину долоні.

До інших причин еритеми також відносяться вагітність, ревматоїдний артрит, гіпертиреоз і злоякісні пухлини крові.

4. Зверніть увагу на зміну нігтів. Хвороби печінки в цілому часто впливають на шкіру, але нігті також можуть надати корисну інформацію. Нігті Мюерке - це бліді горизонтальні лінії або смуги, які простягаються уздовж нігтьового ложа. Це відбувається через недостатнє виробництво альбуміну (гіпоальбумінемія), який утворюється виключно в печінці. Якщо натиснути на нігті, лінії збліднуть і зникнуть, після чого знову з`являться.

При нігтях Террі дві третини нігтьової пластини біля основи нігтя має білий колір. Інша частина, що ближче до кінчика нігтя, матиме червоний колір. Це також пов`язано з гипоальбуминемией.

При «барабанних паличках» нігтьове ложе і кінчик пальця округлюються і / або збільшуються. При важкій формі цієї патології нігті стають схожими на барабанні палички, звідси і назва. Ця ознака частіше спостерігається при біліарному цирозі.

5. Огляньте суглоби довгих кісток на наявність набряку. Якщо ви помітили наявність повторюваного набряку коліна або щиколоток, це може бути ознакою гіпертрофічною остеоартропатіі. У суглобах пальців і плечей також можлива наявність артриту. Це результат хронічного запалення в з`єднують тканинах, які оточують кістку, і він дуже хворобливий.

Зауважимо, що найбільш частою причиною гіпертрофічною остеоартропатіі є рак легенів, який повинен бути виключений при виявленні цирозу.

6. скорочення пальці. При «контрактуре Дюпюитрена» відбувається потовщення і вкорочення долонної фасції - тканини, яка з`єднує різні частини долоні. Це призводить до обмеження в рухливості пальців, через що вони скручуються. В основному це стан виникає в безіменному пальці і мізинці і часто супроводжується болем і свербінням. При цьому захворюванні людині буде важко тримати який-небудь предмет, так воно впливає на силу захоплення.

Контрактура Дюпюітрена є характерною ознакою при алкогольному цирозі і присутній приблизно в одній третині випадків.

Однак воно також спостерігається у курців, людей, що вживають алкоголь, людей, чия робота пов`язана з повторюваними рухами рук, а також при діабеті та хвороби Пейроні.

7. Огляньте груди чоловіка на наявність твердої маси. Гінекомастія - це розростання залозистої тканини грудних залоз у чоловіків, що виходить від сосків. Це пов`язано зі збільшенням рівня естрадіолу і присутній в 60% випадків. Гінекомастія може бути схожою на псевдогінекомастію, при якій збільшення грудей відбувається через жирових відкладень, а не від залозистої проліферації.

Щоб розрізнити їх, ляжте на спину, помістіть великий і вказівний пальці по обидві сторони грудей.

Почніть повільно зводити пальці разом. Прямо під соском ви відчуєте концентроване ущільнення тканин.

Якщо ви відчули масу, значить, гінекомастія присутній. Якщо ви не відчули масу, тоді у вас псевдогінекомастія.

При інших новоутвореннях, наприклад, при раку, маса зазвичай розміщена несиметрично щодо центру (НЕ зосереджена навколо соска).

8. Слідкуйте за появою симптомів гіпоногадізма у чоловіків. У чоловіків з хронічними хворобами печінки, наприклад, з цирозом, спостерігається зниження вироблення тестостерону. До симптомів гіпоногадізма відноситься імпотенція, безпліддя, втрата сексуального потягу і атрофія яєчок. Це може бути викликано поразкою яєчок або придушенням функції гіпоталамуса або гіпофіза.

9. Зверніть увагу на болі в животі і здуття. Це можуть бути ознаки асциту, скупчення рідини в перитонеальній (черевної) порожнини. При значному скупченні рідини, у вас також може виникнути задишка.

10. Огляньте живіт на наявність виступаючих вен. «Голова медузи» - це стан, при якому пупкові вени розширюються, дозволяючи крові повертатися назад в венозну систему. Потім ця кров шунтується в пупкові вени, а потім в поверхневі вени черевної порожнини. Через це вени добре видно на поверхні живота. Ці опуклості називають головою медузи, тому що вони нагадують голову Медузи Горгони з грецької міфології.

11. Перевірте своє дихання на наявність затхлого запаху. Це вказує на «fetor hepaticus» (печінковий дихання), яке викликане тим же важким випадком гіпертонії, що викликає голову медузи і шуми при синдромі Крювелье-Баумгартена. Запах виходить від збільшення кількості диметилсульфіду при важкої портальної гіпертензії.

Шум стане більш тихим, якщо лікар вирівняє кров`яні судини, приклавши тиск на ділянку шкіри над пупком.

12. Зверніть увагу на жовті очі і шкіру. Жовтяниця - це стан, який призводить до жовтяничного забарвлення через підвищеного рівня білірубіну, коли печінка не здатна ефективно його обробляти. Слизові оболонки також можуть пожовтіти, а сеча - потемніти.

Знайте, що жовтий колір шкіри може також бути результатом надмірного споживання каротину (моркви). Однак від поїдання моркви склери очей не стануть жовтими, як при жовтяниці.

13. Огляньте руки на наявність астеріксіса. Попросіть людини з підозрою на цироз повністю витягнути свої руки перед собою, долонями вниз. У хворого руки в області зап`ясть почнуть рухатися і плескати, як крила у птахів.

Астеріксіс також спостерігається при уремії та тяжкої серцевої недостатності

Частина 3 з 4:

Професійний медичний огляд

1. Попросіть лікаря перевірити зміни в розмірах печінки та селезінки. При пальпації печінка з цирозом буде горбистої і ущільненої. Спленомегалія (збільшення розмірів селезінки) викликається портальною гіпертензією, яка призводить до скупчення в селезінці крові. Обидва ці стан є ознаками цирозу печінки.

2. Нехай доктор перевірить вас на шум кровотоку. Більшість терапевтів не проводять цього тесту. Це шум в венах, який можна почути через стетоскоп у епігастральній (верхній центральній) області живота. Подібно «голові медузи», він є результатом проблеми з`єднання різних венозних мереж один з одним при портальній гіпертензії.

Доктор проведе маневр Вальсальви - пробу, при якій збільшується внутрішньочеревний тиск. Це дозволить йому або їй почути шум більш чітко, якщо такий є.

3. Дозвольте лікарю провести аналіз крові. Лікар візьме у вас кров і проведе лабораторні тести на виявлення цирозу. До таких тестів може належати:

Загальний аналіз крові на анемію, лейкопенію, нейтропенію і тромбоцитопенію, часто присутніх при цирозі.

Тест на збільшення рівнів сироваткових амінотрансфераз, який можуть вказувати на наявність алкогольного цирозу. При алкогольному цирозі печінки рівень АЛТ вище АСТ більш ніж в 2 рази.

Вимірювання загальної кількості білірубіну для порівняння з прийнятими нормами. Його рівень може бути нормальним на ранніх стадіях цирозу, але має тенденцію до зростання в міру розвитку захворювання. Відзначимо, що зростання рівня білірубіну є поганим прогностичним ознакою при первинному біліарному цирозі.

Вимірювання рівня альбуміну. Слабшаюча здатність печінки синтезувати альбумін призводить до зниження його кількості. Однак низький рівень альбуміну також присутній у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, нефротичним синдромом, кишковими захворюваннями і недоїданням.

До іншим аналізам відноситься перевірка рівня лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази, протромбінового часу, глобулінів, концентрації натрію в сироватці і концентрації іонів натрію в плазмі крові.

4. Нехай лікар проведе візуалізують методи дослідження. Візуалізують методи дослідження допоможуть розпізнати цироз, але вони більш корисні для виявлення ускладнень цирозу, на кшталт асциту.

Ультразвук - це неінвазивний і широкодоступний метод перевірки. При цирозі на ультразвуку печінку матиме маленький розмір і вузлувату структуру. Характерною картиною при цирозі є зменшення правої частки і збільшення лівої частки. Вузлики, видимі на УЗД, можуть бути доброякісними або злоякісними, а для їх оцінки, можливо, знадобиться біопсія. Ультразвук також може виявити збільшення діаметра портальної вени або наявність додаткових вен, які свідчать про наявність портальної гіпертензії.

Комп`ютерна томографія робиться рідко, так як вона дає ту ж інформацію, що і ультразвук. Більш того, вона піддає пацієнта рентгенівського випромінювання і вимагає введення контрастної речовини. Якщо лікар запропонував пройти томографію, попросіть його пояснити її необхідність або зверніться за порадою до іншого лікаря.

Використання магнітно-резонансної томографії обмежена високою вартістю і бажанням пацієнта, так як обстеження може забрати багато часу і бути некомфортним. Низька інтенсивність сигналу передбачає надлишок заліза при спадковому гемохроматозі.

5. Для остаточної постановки діагнозу зробіть біопсію печінки. Перевірка наявності симптомів і аналіз крові є хорошими методами підтвердження наявності цирозу. Однак щоб знати напевно, необхідно дозволити лікарю провести біопсію печінки. Після обстеження зразка печінки під мікроскопом, лікар зможе сказати напевно, чи хворіє пацієнт на цироз печінки.

Частина 4 з 4:

Лікування цирозу печінки

1. Дозвольте лікарям керувати вашим лікуванням. Більшість програм лікування легких і середніх випадків цирозу проводяться амбулаторно, з деякими винятками. Якщо у пацієнта спостерігається сильне шлунково-кишкова кровотеча, серйозне зараження сепсисом, відмова нирок або зміна психічного стану, тоді буде потрібно стаціонарне лікування в лікарні.

Лікар, швидше за все, попросить вас утриматися від вживання алкоголю, наркотиків і ліків, якщо у вас спостерігається токсичність печінки. Лікар оцінює цю необхідність для кожного пацієнта окремо. Крім того, деякі трави, на зразок перцю п`янкого або омели, можуть привести до подальших пошкоджень печінки.Обговоріть всі варіанти трав`яних і альтернативних методів лікування зі своїм лікарем.
Обговоріть всі варіанти трав`яних і альтернативних методів лікування зі своїм лікарем.
Лікар також встановить для вас протокол хронічного алкогольного стеатогепатиту, при якому вас помістять в план по зменшенню ваги, виконання вправ і оптимального контролю рівня ліпідів і глюкози (жири і вуглеводи).

2. Приймайте ліки відповідно до рекомендацій лікаря. Як ми вже говорили в попередніх розділах, існує безліч причин виникнення цирозу печінки. Ліки, які вам випише лікар, будуть підібрані спеціально під ваш випадок. Ці препарати лікують основні причини захворювання (гепатит В і С, біліарний цироз і так далі), а також симптоми, завдані цирозом печінки і наступною відмовою печінки.

3. Будьте готові до хірургічного втручання. Лікарі не завжди рекомендують операцію, але можуть запропонувати її, якщо через цирозу у вас виникли ускладнення. До таких ускладнень відноситься:

Варикоз або розширення кровоносних судин можна лікувати перев`язкою (хірургічна перев`язка судин).

Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині можна вилікувати Парацентез, процедурою спорожнення.

Блискавична (фульмінантна) печінкова недостатність - гостра енцефалопатія (зміни структури / функцій мозку протягом 8 тижнів після діагностування цирозу печінки). Цей стан вимагає пересадки печінки.

Гепатоцеллюлярная карцинома - злоякісна пухлина печінки. До спроб лікування можна віднести радіочастотну абляцию, резекцію (хірургічне видалення карциноми) і пересадку печінки.

4. Зрозумійте свій прогноз. Після постановки діагнозу цирозу печінки, як правило, людей очікує 5-20 років хвороби практично без симптомів. Після виникнення важких симптомів і ускладнень, відповідно, смерть зазвичай настає протягом 5 років, а то й пересаджувати печінку.

Гепаторенальний синдром є одним з важких ускладнень внаслідок цирозу печінки. У пацієнтів із захворюванням печінки виникає ниркова недостатність, що вимагає лікування.

Гепатопульмональний синдром, ще одне серйозне ускладнення, викликається розширенням артерій в легенях. Це призводить до задишки і гіпоксії (низький вміст кисню в крові). Лікуванням цього ускладнення є пересадка печінки.

Поради

Не приймайте ніяких ліків, поки їх не призначить вам лікар. Підтримайте свій імунітет, приймаючи вітаміни, соки і фрукти.
Ранні стадії цирозу печінки можуть бути потенційно оборотні лікуванням основної причини хвороби, наприклад, контролем діабету, утриманням від алкоголю, лікуванням гепатиту і скиданням ваги.

попередження

Пізні стадії цирозу, як правило, незворотні, а захворювання і наступні ускладнення в кінцевому підсумку призводять до фатального результату. Пересадка печінки є єдиним варіантом залишитися в живих і порятунком свого життя.